职位详情
医疗服务审核主管(药品方向)
1.5万-2.5万
远盟康健科技有限公司
北京
3-5年
本科
01-02
工作地址

北京市朝阳区十里河富华弘燕大厦4层8002

职位描述

工作内容:

1. 审核特药案件:需对会员提交的医疗资料进行审核:会员身份、医疗真实性,判断会员病症是否符合保险责任或产品责任范围。

2. 分析和确认用药合理性,根据会员提供材料,有必要时及时沟通主治医生明确治疗情况,确认后续用药方案及费用。

3. 根据药品目录建立医保理赔规则目录、福利用药目录,持续更新药品医保数据或药品福利规则。

4. 根据药品目录持续整合相关药品的信息,定期更新药品目录中的药品动态,建设并完善特药药品库。

5. 通过整理相关数据,提出审核过程中的问题点和优化建议。

6. 完成领导交办的其它工作事项:

任职要求:

1. 要求临床医学、药学等相关专业毕业。本科及以上学历,药库或药剂师经验优先;

2. 了解保险行业,有保险条款解读能力,并能够完成保单医疗资料的判读和理解;

3. 要求有一定的沟通能力,可以根据案件事实多方沟通,给出判断和方向预估;

4. 善于通过文献查找,经验总结等方式完善药物信息,了解药品动态、适应症等信息;

5. 掌握医保/商保理赔流程和条款规则,尤其是保险特药目录的变化。

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以担保或任何理由索取财物,扣押证照,均涉嫌违法,请提高警惕

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